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技術資料

食品生産許可(SC)證申請書

发布时间:2019-10-17    来源:百斯特净水     浏览:

 
 
 
 
食品生産許可申請書
 
 
                □食品     □食品添加劑
 
                □首次     □變更    □延續
                 
 
             
 
申請人名稱:                                             
                            (簽字或蓋章)   
      申請食品類別:                                         
申請日期:             年            月              日  
 
 
 
 
 
声  明
 
 
    按照《中華人民共和國食品安全法》及《食品生産許可管理辦法》要求,本申請人就食品生産許可變更情況(發生變化10日內)向發證部門報告。所填報申請(報告)書及其他材料內容真實、有效(複印件與原件相符);否則,若隱瞞有關真實情況或者提供虛假申請材料,自願承擔相關法律責任,並在1年內不再申請食品生産許可。
特此聲明。
 
 
 
 
 
 
申请人签字(盖章):                               年   月   日 
 
被指定代表或委托代理人签字:                   年   月   日
 
一、申請人基本情況
申請人名稱  
法定代表人
(負責人)
 
食品生産許可證
編號
(變更、延續申請時填寫)
營業執照注冊號  
社會信用代碼
(身份證號碼)
 
住    所  
 
 
生産地址  
聯 系 人   聯系電話  
传    真   電子郵件  
變更事項  
 
 
 
 
 
 
              (變更、延續申請時填寫)
备  注  
 
 
 
 
二、食品安全管理及專業技術人員
序號 姓名 身份證號 職務 文化程度、專業
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
關于有無食品安全管理及專業技術人員違反從業禁止情況的說明
 
   本公司□有□無違反《食品安全法》一百三十五、一百三十八條規定的情形,特此說明。
 
    以上說明是本人在知曉《食品安全法》一百三十五、一百三十八條,《行政許可法》三十一條、七十八條、七十九條規定的情形下作出的。
 
   本人承擔由虛假說明引起的後果和相應法律責任。
 
 
   申請人簽字(手簽):
(或申請單位蓋章,法定代表人本人簽名):
       年        月        日
三、産品信息表
序號 食品、添加劑 類別編號 類別
名稱
産品
明細
申證
明細
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
           
 
 
 
注:申請生産食品添加劑的,後一列按食品添加劑生産許可審查細則要求填寫。
    具體填寫參照《食品、食品添加劑分類目錄》
 
 
四、食品生産加工場所信息表
序號 分類 生产场点、工艺、工序名稱 生産場點、工藝、工序所在地
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
 
注:本表所報工序必須覆蓋審查細則規定的各工藝要求。
 
食品生産主要設備、設施清單
設備、設施
序號 分類 名稱 規格/型號 數量
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
食品生産主要設備、設施清單
检 验 设 备
序號 检验仪器名稱 精度等級 數量
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
 

 
食品安全管理制度清單
序號 管理制度名稱  
1 進貨查驗記錄管理制度  
2 生産過程控制管理制度  
3 出場檢驗記錄管理制度  
4 食品安全自查管理制度  
5 從業人員健康管理制度  
6 不安全食品召回管理制度  
7 食品安全事故處置管理制度  
8 其他制度  
     
     
     
     
     
     
     
 
注:*項同時作爲保證食品添加劑安全的規章制度,由食品添加劑申請人填寫。
 
 
 
 
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